Матеріал опублікований 23 липня 2020 року о 16:00.
Оновлено 23 липня 2020 року о 18:09.
На тлі глобальної пандемії нової коронавірусної інфекції COVID-19 суспільство почало чуйно реагувати на новини про виявлення будь-якого інфекційного захворювання.
Нещодавно весь світ облетіла новина про те, що в Монголії стався спалах чуми, який загрожує всьому людству.
Що розвіяти середньовічні страхи перед «Чорною смертю» МОЗ Росії публікує інтерв'ю із завідувачем кафедри інфекційних хвороб РНІМУ ім. Пирогова МОЗ Росії, професором Володимиром Никифоровим.
1. Володимире Володимировичу, які існують шляхи зараження бубонною чумою?
Як правило, механізм зараження – укус чумної блохи. м'яса, прожарювання) збудник гине. Від людини до людини чума при її бубонної формі не передається!
2. Як лікують бубону чуму?
Вона лікується антибактеріальними засобами – антибіотиками, а також усім комплексом патогенетичної терапії.
3. Які заходи профілактики чуми, зокрема індивідуальні?
Існує протичумна вакцина, але головне – це уникати контакту з хворими тваринами.Саме в Росії це Алтайський край і Забайкалля.
4. Що потрібно зробити в російських регіонах біля кордону з Монголією, де стався спалах?
Все вже зроблено. Два не пов'язані між собою випадки з трьома хворими – це не спалах! Для Монголії це звичайне явище, у них чума у цьому регіоні завжди була і буде, щороку реєструється кілька випадків чуми, ми про це чудово знаємо. Усі протиепідемічні заходи у прикордонній зоні проведено: оголошено заборону на полювання на бабаків, місцеве населення щеплено.
З одного боку, пандемія, яку ми переживаємо, є унікальною. З іншого боку, SARS-CoV-2 – не перший вірус в історії людства. Як ми справлялися раніше і який прогноз у ситуації? На запитання "РБК Стиль" відповідає вірусолог Володимир Никифоров
З 1500 відомих вірусів людство перемогло раз і назавжди лише віспу. В усіх інших випадках — навіть якщо йдеться про чуму, що свого часу схопила пів-Європи, вірус з'являється знову, і від нових масових смертей людство рятують вакцинація та інші профілактичні заходи.
Пандемія коронавірусу актуалізувала багато питань, які раніше хвилювали в основному лише фахівців: як виникають нові віруси, в яких випадках вони викликають епідемію, які кроки потрібно зробити, щоб запобігти масовим смертям. Ми обговорили ці питання та розпитали про особливості коронавірусу інфекціоніста Володимира Никифорова, доктора медичних наук, завідувача кафедри інфекційних хвороб та епідеміології РНІМУ ім. н. І. Пирогова.
Що таке епідемія та пандемія? Які статистичні показники повинно мати захворювання, щоб йому можна було надати статус епідемії та пандемії?
Згідно з Великою російською енциклопедією, епідемія — це поширення будь-якої інфекційної хвороби, що значно перевищує рівень звичайної захворюваності на даній території. Пандемія — це епідемія, що характеризується поширенням інфекційного захворювання біля всієї країни, суміжних держав, котрий іноді багатьох країн світу. Слово «пандемія» походить від грецького «весь народ».
Іноді медичні відомства встановлюють свій епідемічний поріг для захворювання. Тобто ми з вами можемо домовитися, що захворюваність на 100 осіб на 1000 осіб населення — це ще не епідемія, а 101 на 1000 — це вже перевищення епідпорогу. Якщо вчора хворих було 95 на 1000, це була просто захворюваність, а якщо 101 — це вже епідемія. Тому людям не потрібно лякатися епідпорогів, це просто цифрові домовленості.
Чи можна сказати, що щороку трапляється пандемія якихось захворювань?
Так можна сказати про грип. Але треба враховувати, скільки хворих припадає на 100 тис. населення. Ще важлива тяжкість захворювання. Ви ж не говоритимете: «Пандемія захворювання на нежить восени». Пандемія має на увазі, що йдеться все-таки про серйозне захворювання.
Чому одні вірусні захворювання поширюються швидко, інші — ні?
Швидкість поширення залежить від механізму зараження та шляхи передачі інфекції. Наприклад, якщо інфекція передається повітряно-краплинним шляхом, це відбувається, зазвичай, швидко. Спалах кору поширюється дуже швидко.Зараз пандемії кору бути не може, тому що в основному населення щеплено від цього захворювання. контагіозності дорівнює 95%, тобто зі 100 осіб, які отримали дозу, що заражає, захворіють 95. Грип і COVID-19 швидко поширюється повітряно-краплинним шляхом. Але, як правило, у основної маси інфекційних хвороб цей показник близько 50%.
Є також віруси, які передаються фекально-оральним шляхом, наприклад, ентеровірусні захворювання. поширення цього вірусу було досить повільним, тому що треба було випити заражену вірусом воду.
Також швидкість поширення хвороби залежить від шляхів передачі вірусу. Наприклад, сказ передається лише за укусу тваринами, тому ніяких епідемій сказу людини може бути.
Чому віруси не знищать всіх людей Землі?
Тому що вони досить «розумні». Це тільки людина примудряється знищувати саму себе, особливо під час воєн і революцій, які викликають інфекції, — це паразити. А мікросвіт аж ніяк не дурний у цьому плані. тяжкість захворювання Паразиту не вигідно тяжкий перебіг захворювання, тому що при ньому ми з вами зляжемо в ліжко та поширення інфекції не буде.Оптимальний варіант – середня тяжкість захворювання, щоб люди могли ходити на роботу і там заражати інших. Бактерії та віруси не вбивають людство, бо не хочуть.
Чому зазвичай закінчуються епідемії?
Основна причина полягає в тому, що накопичується колективний імунітет. Якщо перехворіли більше 60–70% від населення, то передача захворювання різко скорочується і епідемія глухне. Але десь збудник обов'язково залишить собі лазівку. Він може зробити якийсь відсоток перехворілого населення просто носіями, а в когось захворювання перейде у хронічну форму. Носій — це той, хто не має жодних симптомів (при хронічній формі захворювання у людини мінімальні симптоми). Інший можливий варіант – якщо вірус або бактерія перейшли до людей від тварин, то вони можуть на якийсь період сховатись назад у тварин, а потім знову перейти на людину.
Досі у нас зберігається страх перед чумою, хоча вона з 1912 року перестала забирати сотні тисяч життів. Наскільки небезпечні локальні спалахи захворювання на різні види чуми в Росії та світі в XXI столітті?
Остання найвідоміша та детально проаналізована епідемія чуми була у 1911–1912 роках у районі Харбіна, так звана чума в Маньчжурії. Харбін був російським містом біля Китаю, і наші лікарі допомагали лікувати китайців.
Ця чума прийшла з нізвідки і пішла в нікуди. Спалахнула 1911 року й 1912 року затихла, але з повністю. Це приклад класичного занесення захворювання на людське суспільство з тваринного світу. Чума – це насамперед хвороба гризунів. Хворіють в основному ховрахи, бабаки, піщанки, тушканчики. Зараз тварини продовжують хворіти на чуму вздовж південного кордону Росії з Монголією, в районі Алтаю, Байкалу.Природні осередки чуми існують у районі Північного Кавказу та Астрахані.
Були поодинокі випадки захворювання чумою серед людей у 1979, 2014 і 2015 роках. Туристи іноді привозять чуму з Монголії. страх і легко трапляється. Коли люди починають обробляти. тушку цього нещасного бабака, відбувається зараження чумою. Тому в Монголії в 2020 році ми спостерігали локальний спалах чуми серед тих, хто полював.
На нашому кордоні з Монголією практично немає людей, а ті, хто там живе, щеплені від чуми і попереджені про чумні тварини. локальні спалахи світу можуть бути цілком можливі.
Ще є постійне велике вогнище чуми — на Мадагаскарі Останній спалах чуми на Мадагаскарі був у 2017 році, захворіло понад 1300 людей Так, ще в Китаї весь час є чума, але китайці дуже не люблять говорити про свої хвороби, так і з коронавірусом. Вони іноді змушені повідомити, що в такому році близько п'яти випадків чуми, але я думаю, що насправді їх набагато більше.
Ще один осередок чуми — у Середній Азії. Для нас важливий осередок у районі Байконура в Казахстані, і нічого ми з цим зробити не можемо, це природне вогнище. Вакцинація тварин неможлива. чуми в цьому місці, неїстівні, ніхто на них не полює.
Чума чудово лікується антибіотиками, банальним ціпрофлоксацином, це ж не вірусне захворювання.Тому весь медичний світ чуми абсолютно не боїться в плані епідемії. «чума» вже стала чимось на кшталт лайки: очманіти, чумний, гірший від чуми…
З чим пов'язаний той факт, що джерелом пандемії найчастіше стає Китай?
Там живуть півтора мільярда людей. на дуже невеликих просторах. І потім, там дуже дивна культура. домашні тварини, собаки, кішки. По телевізору ви бачите тільки «фасад», Пекін, з'їзд компартії Китаю, велика площа для військових парадів, чисто, красиво. їдять все, що тільки можна.
Крім того, клімат: у південно-східних провінціях спека, волога, ідеальне середовище для вірусів.
Розкажіть коротко, як вдалося перемогти сучасні вірусні епідемії, які становили велику небезпеку для людей протягом останнього століття (віспа, холера, свинячий грип, SARS-1)?
Насамперед, вакцинальна робота. Хто б що не говорив проти вакцинації, інфекція переможена багато в чому завдяки протиепідемічним заходам, особливо вакцинам. Правда, інфекційних хвороб налічується близько півтори тисячі.У 1979 році був зафіксований останній випадок захворювання на віспу, з 1980-81 роках ми перестали щепитися від неї.
До повної ліквідації інших «керованих» інфекцій, проти яких є вакцини, ми так і не прийшли, але повністю перемогти їх не можемо. , над нею всі знущаються, кажучи, що все одно на грип хворіємо щороку. Так це особливість грипу кір сто років була кір, і кір вона буде змінюватися. щороку ми хворіємо. Тому якщо не прищеплюватися щороку, ви хворітимете кожен рік, і щоразу це буде новий грип. Єдиний спосіб – перетерпіти щорічно ін'єкцію вакцини від грипу.
Була страшна пандемія свинячого грипу в 2009 році. Він прийшов з Китаю. Пройшла дуже сильна мутація, вірус отримав зовсім нову зовнішню оболонку. вірусу. Але у 2009 році Свинячий грип був настільки агресивним, що вбивав курячі ембріони. ковід.За рік він потихеньку ослаб, нормальний природний вірус не хоче вбивати, він обов'язково знижуватиме вірулентність.
По-хорошому, ковід за рік повинен був знизити вірулентність, але поки цього не відбувається. Якби він був природним, він би поступово перейшов у статус сезонного ГРВІ, а він поки що вирує.
Крім COVID-19, із сімейства коронавірусів ми ще чули про епідемію SARS та MERS. Наскільки небезпечним є сімейство коронавірусу для людства?
Це величезна родина, близько п'ятдесяти різновидів. Є небезпечні коронавіруси для котів, для собак, у принципі це сімейство вірусів тваринного світу. З 1965 відомо чотири коронавіруси, які викликали ГРВІ у людини, кашель, нежить, знижували імунітет, але ніхто навіть не думав ні створювати вакцину, ні препарати проти цих коронавірусів. Достатньо було тих препаратів, які продаються в аптеках.
Вакцину теоретично можна створити проти чого завгодно. Але не завжди вдається. Від СНІДу не виходить, гепатиту C теж…. Але дивіться, скільки вакцин зроблено протягом року проти ковіда. Для цього потрібні економічні та суто клінічні показання. Навіщо вам вакцина від нежиті? Адже у вас нежить і так через три дні минеться. Тоді як будь-яка вакцина завжди небезпечна побічними ефектами. А вірусів – сотні. І взагалі, дуже складно отримати противірусний препарат прямої дії, щоб він впливав безпосередньо на вірус. Коли ви працюєте з бактеріями, все більш менш просто: у них власний обмін речовин, і ви можете його порушити. А вірус взагалі ніякого обміну речовин немає, як до нього підступитися? Небезпека в тому, що разом з вірусом можна вбити клітину, в якій він знаходиться, тобто вбити самого хворого.Як вбити вірус і не вбити хворого? Доводиться йти в обхід, блокувати ферменти, які потрібні вірусу, це складно.
Чи є ймовірність, що нам завжди доведеться жити з коронавірусом?
Думаю, він прийшов назавжди. Просто він або деградує до звичайного сезонного грипу, або опуститься ще нижче — рівня звичайних ГРВІ. Але те, що він нікуди не піде, це точно, йому в нас сподобалося.
І від нього треба буде щеплюватись щороку, як від грипу?
Не виключаю. Але загалом малоймовірно. Він не мутує з такою самою швидкістю, як грип. Втім, із цим коронавірусом усі прогнози виявляються помилковими. Краще долати неприємності в міру їхнього надходження.
Чумна хвороба викликається зоонозною бактерією Yersinia pestis, що виявляється зазвичай в організмі дрібних ссавців і в блохах, що мешкають на них. Між тваринами інфекція передається бліхами. Зараження людини може мати місце в результаті:
- укусу інфікованої блохи – переносника хвороби;
- незахищеного контакту з інфікованими біологічними рідинами чи зараженими матеріалами;
- вдихання інфікованих дрібних частинок/дрібнодисперсних крапель, що видихаються пацієнтом з легеневою формою чуми (повітряно-краплинним шляхом).
У людини чума, особливо її септична (внаслідок попадання бактерій у кровотік) та легенева форми, без лікування може бути дуже тяжким захворюванням з коефіцієнтом летальності 30-100%. Без раннього початку лікування легенева форма завжди призводить до смерті. Вона має особливо контагіозний характер і здатна викликати важкі епідемії, передаючись від людини людині повітряно-краплинним шляхом.
У 2010-2015 роках.у всьому світі було зареєстровано 3248 випадків захворювання на чуму, у тому числі 584 випадки зі смертельним наслідком.
У минулому чума викликала масштабні пандемії із високим рівнем смертності. У 14-му столітті чума була відома під назвою «Чорна смерть» і забрала життя приблизно 50 мільйонів людей у Європі. Сьогодні чума легко піддається лікуванню антибіотиками, а профілактика інфекції не становить особливих складнощів за умови дотримання стандартних запобіжних заходів.
Ознаки та симптоми
У людини, що заразилася чумою, після інкубаційного періоду від 1 до 7 днів зазвичай розвивається гострий лихоманковий стан. Типовими симптомами є раптове підвищення температури, озноб, головний біль та ломота в тілі, а також слабкість, нудота та блювання.
Залежно від шляху проникнення інфекції різняться дві основні форми чумної інфекції: бубонна та легенева. Усі форми чуми піддаються лікуванню, якщо виявляються рано.
- Бубонна чума є найбільш поширеною формою чуми у світі, і виникає внаслідок укусу інфікованої блохи. Збудник чуми бактерія Yersinia pestis проникає в організм людини в місці укусу і рухається лімфатичною системою до найближчого лімфатичного вузла, де починає розмножуватися. Лімфатичний вузол запалюється, набухає та створює хворобливі відчуття; такі лімфатичні вузли і називають "бубонами". На пізніших стадіях інфекції запалені лімфатичні вузли можуть перетворитися на відкриті гнійні рани. Передача бубонної чуми від людини до людини відбувається рідко. У разі подальшого розвитку бубонної чуми інфекція може поширитись у легені, і виникає більш важка форма чуми, яка називається легеневою.
- Легенева чума – Найбільш вірулентна форма цього захворювання.Інкубаційний період може бути надзвичайно коротким і складатиме 24 години. Будь-яка хвора на легеневу чуму людина може передавати інфекцію оточуючим повітряно-краплинним шляхом. Без ранньої діагностики та лікування легенева чума закінчується летальним кінцем. Однак у разі своєчасного виявлення та проведення терапії (протягом 24 годин після появи симптомів) значна частка пацієнтів виліковується від захворювання.
Де трапляється чума?
Як хвороба тварин чума зустрічається повсюдно, крім Океанії. Ризик захворювання на чуму людини виникає тоді, коли окремо взята популяція людей проживає на місці, де є природне вогнище чуми (тобто є бактерії, тваринні резервуари і переносники).
Епідемії чуми траплялися в Африці, Азії та Південній Америці, проте з 1990-х років більша частина захворювань людини на чуму мала місце в Африці. До трьох найбільш ендемічних країн належать: Мадагаскар, Демократична Республіка Конго та Перу. На Мадагаскарі випадки бубонної чуми реєструються практично щороку під час епідемічного сезону (вересень-квітень).
Діагностика чуми
Для підтвердження діагнозу чуми потрібне лабораторне тестування. Зразковим методом підтвердження наявності чуми у пацієнта є ізоляція Y. pestis із зразка гною з бубону, зразка крові чи мокротиння. Існують різні способи виявлення специфічного антигену Y. pestis. Одним із них є лабораторно валідований експрес-тест із використанням тест-смужки. Цей метод сьогодні широко застосовується у країнах Африки та Південної Америки за підтримки ВООЗ.
Лікування
Без лікування чума може призвести до швидкої смерті, тому найважливішою умовою виживання пацієнтів та профілактики ускладнень є швидка діагностика та раннє лікування.При своєчасній діагностиці чума успішно лікується антибактеріальними препаратами та підтримуючою терапією. Нелікована легенева чума може закінчитися летальним кінцем через 18-24 годин після появи симптомів, проте звичайні антибіотики для лікування хвороб, спричинених ентеробактеріями (грам-негативними паличками), можуть ефективно виліковувати чуму за умови раннього початку лікування.
Профілактика
Профілактичні заходи включають інформування населення про наявність зоонозної чуми в районі їх проживання і поширення рекомендацій про необхідність захищати себе від укусів бліх і не торкатися трупів полеглих тварин. Як правило, слід рекомендувати уникати прямого контакту з інфікованими біологічними рідинами та тканинами. При роботі з потенційно інфікованими пацієнтами та зборі зразків для тестування слід дотримуватись стандартних запобіжних заходів.
Вакцинація
ВООЗ не рекомендує проводити вакцинацію населення, за винятком груп підвищеного ризику (наприклад, співробітників лабораторій, які постійно наражаються на ризик зараження, та працівників охорони здоров'я).
Боротьба зі спалахами чуми
- Виявлення та знешкодження джерела інфекції: виявлення найбільш ймовірного джерела інфекції в районі, де виявлено випадок (випадки) захворювання людини, звертаючи особливу увагу на місця скупчення трупів дрібних тварин. Проведення відповідних заходів інфекційного контролю. Слід уникати знищення гризунів до знищення бліх – переносників інфекції, оскільки з мертвого гризуна блохи перейдуть на нового господаря та розповсюдження інфекції продовжиться.
- Охорона здоров'я медичних працівників: інформування та навчання працівників охорони здоров'я заходам інфекційної профілактики та інфекційного контролю.Працівники, які перебували у безпосередньому контакті з особами, які захворіли на легеневу чуму, повинні носити засоби індивідуального захисту та отримувати антибіотики як хіміопрофілактику протягом семи днів або щонайменше протягом часу, коли вони наражаються на ризик, працюючи з інфікованими пацієнтами.
- Забезпечення правильного лікування: забезпечення одержання пацієнтами належного антибіотичного лікування, а також наявності достатніх запасів антибіотиків.
- Ізоляція пацієнтів із легеневою чумою: пацієнти мають бути ізольовані, щоб не поширювати інфекцію повітряно-краплинним шляхом. Надання таким пацієнтам захисних масок може скоротити ризик поширення інфекції.
- Епіднагляд: виявлення та відстеження осіб, які перебували у близькому контакті з хворими на легеневу чуму, та проведення серед них хіміопрофілактики протягом 7 днів.
- Отримання зразків, які слід збирати з обережністю, дотримуючись усіх профілактичних заходів та процедур інфекційного контролю, після чого відправити до лабораторій для тестування.
- Дезінфекція: рекомендується регулярно мити руки водою з милом або використовувати гелі для спирту для дезінфекції рук. Для дезінфекції великих площ можна використовувати 10% розчин побутового відбілювача (розчин слід оновлювати щодня).
- Дотримання запобіжних заходів при похованні померлих: розпилення антисептиків на обличчя/груди трупів хворих, які, ймовірно, померли від легеневої чуми, є недоцільним і не рекомендується. Слід накривати територію просоченою антисептиком тканиною або абсорбуючим матеріалом.
Епіднагляд та контроль
Для здійснення епіднагляду та контролю необхідно проводити обстеження тварин та бліх, залучених у чумний цикл у регіоні, а також розробку програм контролю за природними умовами, спрямованих на вивчення природного зоонозного характеру циклу інфекції та обмеження поширення захворювання. Активне тривале спостереження за осередками проживання тварин, що супроводжується негайними заходами реагування під час спалахів захворювання серед тварин, дозволяє успішно зменшити кількість спалахів захворювання на чуму серед людей.
Для ефективного та результативного реагування на спалахи чуми важливою умовою є наявність поінформованих та пильних кадрів охорони здоров'я (і місцевого співтовариства), що дозволить швидко діагностувати випадки хвороби та надавати належну допомогу інфікованим, виявляти фактори ризику, вести безперервний епіднагляд, боротися з перенесенням. лабораторно підтверджувати діагнози та передавати компетентним органам інформацію про результати тестування.
Дії у відповідь ВООЗ
Метою ВООЗ є попередження спалахів чуми шляхом проведення епіднагляду та надання сприяння країнам підвищеного ризику у розробці планів забезпечення готовності. Оскільки резервуар інфекції серед тварин може бути різним залежно від регіону, що впливає на рівень ризику та умови передачі інфекції людині, ВООЗ розробила конкретні рекомендації для Індійського субконтиненту, Південної Америки та країн Африки на південь від Сахари.
ВООЗ співпрацює з міністерствами охорони здоров'я для підтримки країнам, де відбуваються спалахи захворювання, з метою вжиття на місцях заходів для боротьби зі спалахами.