Локалізація нирок

Нирки – життєво необхідний парний орган у тілі людини. З'ясовувати чи уточнювати де знаходяться нирки, людей спонукає больовий синдром у спині чи ділянці нирок. Кожен третій живе з уродженою чи набутою патологією цього органу. Детальне вивчення будови, топографії та функцій допомагає у постановці правильного діагнозу та призначенні відповідного лікування.

За характером болю в ділянці нирок можна визначити проблеми з нирками, які анатомічно знаходяться в даній області тіла людини.

Розташування органу

Здорова людина має праву та ліву нирки. Вони розташовуються з обох боків хребетного стовпа. У нормі верхня межа знаходження органу примикає до 12-го грудного хребця, а нижня – лежить на рівні 3-го поперекового. Лівий орган розміщений на 2—3 см вище за правий. Правильне розташування нирок в організмі людини:

• у жінок положення органу визначається між Th11 та Th12 та нижче L3;
• у чоловіків – на рівні Th11 і вище L3;
• у дитини їх перебування нижче звичайного.

Кордони органу індивідуальні, його верхівка може досягати верхнього краю Th11, а нижній полюс – опускатися на 1-½ хребця, що не є патологією. Локалізація нирки безпосередньо залежить від стану жирової та м'язової тканини навколо неї, а також власної фасції. За вагою кожна нирка становить до 200 г.

Зростання дитячого організму спонукає орган сечовидільної системи прагнути вгору до Th12, але до 10 років він займає нормальне «доросле» розташування. До цього часу становище нирок дитини нижче вважається нормою.

У бруньок досить складна будова, що обумовлюється виконуваними ними важливими функціями у життєдіяльності людини.Повернутись до змісту

Будова та топографія нирок у людини

Зовнішній вигляд нирки нагадує квасоліну (боб), де відзначаються такі зони:

• полюси – верхній та нижній;
• поверхні – передня та задня;
• ворота, до яких входить судинно-нервовий пучок та сечовод.

Зовні нирки у людини покриває капсула, яка зміцнює місцезнаходження органу. У ній виділяються такі елементи:

• внутрішній шар, що безпосередньо прилягає до органу;
• фіброзна оболонка;
• прошарок жирової тканини;
• щільна оболонка сполучної тканини чи власна фасція.

Внаслідок таких анатомічних особливостей нирка кріпиться до черевної порожнини та сусідніх органів, що її надійно захищає від травмування. Поруч із правою ниркою працює печінка, кишечник, ліва межує зі шлунком, селезінкою, підшлунковою залозою, кишечником. На ниркових верхівках є надниркові залози. Ззаду орган примикає до м'язів спини.

Внутрішня анатомія

Усередині нирка заповнена паренхімою, яка перебирає головні функції в організмі. У паренхіматозній тканині виділяють два шари: коркову (периферичну) речовину та мозкову. Ниркові піраміди, верхівки яких з'єднуючись, формують сосочки з мікроскопічними отворами виділення сечі, спочатку через систему чашок, потім у балію. Сечовід з'єднує орган із сечовим міхуром. Головною одиницею анатомічної структури нирки є нефрон. Він виглядає як капілярний клубочок із системи каналів та трубочок, де утворюється первинна сеча.

Як відбувається кровотік?

Анатомія кровоносної системи складна та заплутана. Нирки постачаються кров'ю по ниркових артеріях, що відходять від черевної аорти.Входячи у ворота, посудина ділиться на гілки: спочатку йдуть 5 сегментарних, потім – міждольові і останні – міждолькові гілки (формують клубочки нефрона) Між двома клубочками функціонує «чудова» мережа капілярів. кірковій речовині розташовані зірчасті вени, які несуть кров у міждолькові судини. Дугоподібні артерії супроводжуються однойменними венами, якими надходить венозна кров з мозкового шару, досягаючи нижньої порожнистої вени.

Як болить нирка?

Якщо болять нирки, то необхідно знати загальну картину такої недуги.

• Біль у спині, односторонній, ниючий, колючий, сильний, постійний, що тягне, наростає в спокійному стані і в нічну пору.
• Розлади сечовипускання (часті хворобливі позиви, менший обсяг сечі).
• Відхилення у складі та кольорі сечі – видимий осад, кров.
• Загальні ознаки – лихоманка, запаморочення, нудота і блювання, нездужання, свербіж шкіри, висип, набряки, спрага, проблеми зі зором, підвищення АТ, аміачний запах з рота.

Ниркова колька

Нирковою колікою називають болючі прояви, викликані зміщенням сторонніх мікрочастинок в органі.

Коли камінь, що утворився в нирках, переміщається у бік сечового міхура і закупорює сечовод, виникають наступні симптоми ниркової коліки:

• несподівана, сильна, переймоподібна больова ознака в попереку з іррадіацією в пахвинну зону і низ живота;
• болі при сечовипусканні;
• наявність крові у сечі;
• нудота та блювання;
• підвищення температури.

Тільки лікар зможе відрізнити симптоми коліки від низки захворювань із подібною клінічною картиною.

Нирковокам'яна хвороба

Діагноз визначається після раптової ниркової коліки, оскільки тривалий період недуга жодних симптомів не викликає. Розмір та характеристика каміння зумовлюють перебіг хвороби. Дрібні камінці, мігруючи, провокують кольки. Каміння більше не здатне переміщатися, залишаючись у нирковій балії, вони дають про себе знати постійним болем у попереку. Є камінці з гострими кінцями, які травмують сусідні тканини і провокують сильніші болі. Локалізація болів безпосередньо залежить від розташування каменю. Тривала закупорка небезпечна гнійними ускладненнями, лікування яких вже необхідне оперативне втручання.

Пієлонефрит

Тяжкий запальний процес у нирках інфекційного генезу, який провокується бактеріями, потребує стаціонарного спостереження. Діагноз визначається на основі таких скарг:

• інтенсивний больовий синдром – односторонній або нижній області спини;
• лихоманка, нездужання;
• надмірний біль, що супроводжує часті сечовипускання;
• хибні позиви;
• нудота, що переходить у блювання;
• сеча каламутна, темна із вкрапленнями крові.

Діагностика та лікування

Діагноз захворювань ґрунтується на таких обстеженнях:

1. скарги пацієнта; анамнез хвороби;
2. пальпаторні, перкуторні дані;
3. лабораторні обстеження (аналіз крові, сечі, біохімічні показники – рівень сечовини, сечової кислоти, креатиніну);
4. інструментальні методи – рентгенографія, УЗД, КТ, МРТ.

Лікувальні заходи

Усі захворювання легше ліквідувати на ранніх стадіях і уникнути важких наслідків. У таблиці представлені варіанти рекомендованої терапії при ниркових захворюваннях:

Область, де знаходяться нирки у людини, розташована в черевній порожнині. Вивчає її розташування та будову анатомії нирки. Цікавляться люди її місцезнаходженням не дарма: нирки – це орган сечовидільної системи, який відповідає за фільтрацію крові, відокремлення від неї продуктів метаболізму, формування сечі, підтримання гомеостазу в організмі.

Основне завдання органу

На питання, скільки нирок у людини, відповісти неважко: нирка є парним органом, тобто існує права нирка і ліва. Нирки в організмі людини розташовані праворуч та ліворуч від хребта і є червоно-коричневого кольору.

Головна функція нирок в організмі людини – фільтрування та виведення відходів із крові. Нирковий фільтр відповідає також за те, скільки води перебуватиме в крові, та за баланс електролітів у тілі.Відходи метаболізму нирки переводять у форму сечі, яка транспортується сечоводами у сечовий міхур.

Сеча залишає тіло через сечівник, що має отвір у промежині. У здорової людини колір розлученої сечі практично непомітний. Колір концентрованої сечі темно-жовтий, залежно від того, як урина розведена водою. Колір, що відрізняється від жовтого, говорить про будь-які відхилення. Крім того, який колір сечі, може залежати від вживання ліків, які можуть викликати різний колір сечі – коричневий, чорний, синій, зелений, помаранчевий або червоний.

Де розташований орган

Анатомія нирок стверджує, що нирки розташовані в задній частині черевної порожнини за очеревиною. Так називають тонку оболонку, що покриває внутрішні органи, але нирки не захоплює. Розташовуються вони з обох боків від хребетного стовпа.

Зазвичай нирки розташовані у верхній частині на рівні найнижчого грудного хребця Т12, до якого прикріплюється найнижча, 12 пара ребер. У нижній частині нирки знаходяться на рівні середнього поперекового хребця, L3 (поперекових хребців всього п'ять). Але права нирка у більшості людей розташована трохи нижче, тоді як ліва – вище, оскільки правій нирці доводиться ділити простір із печінкою.

У таблиці позначено топографія нирок, або розташування нирок по відношенню до інших органів:

До цікавих фактів про нирки людини відноситься те, що у новонароджених відносна маса втричі більша, ніж у дорослих. Після сорока років кількість нефронів починає зменшуватись на 1% на рік. Якщо відбувається так, що людина народжується з однією ниркою, вона розвивається і починає важити як дві.

Розвиток нирок у ембріона включає такі фази, як:

Кожна нирка дорослої людини має висоту приблизно в три хребці (10-12см), 5-7 см завширшки і 2-3 см завтовшки. Важить орган у чоловіків середньому 150 р, а й у жінок 135 р.

Структура нирок

Зовнішня частина нирки утворена капсулою. В анатомії нирок людини зазначено, що цей орган запечатаний у складну капсулу, що складається з кількох шарів фасцій та жиру, що утворюють ниркові оболонки. Вони розташовані наступним чином (від глибоких до поверхневих):

• Ниркова капсула або ниркова мембрана – міцна фіброзна капсула.
• Двигун – скупчення жирової тканини в області поза очеревини.
• Ниркові фасції – оточують нирки та надниркові залози.
• Верхній жировий шар – зосереджений головним чином задньо-бічних частинах області нирок.

Окрім зовнішнього шару, орган має складну внутрішню структуру. Внутрішня будова нирки утворює паренхіма, яка складається з двох головних зон: коркова речовина нирки та мозкова речовина. Ниркова кора поширюється в мозкову речовину, ділячи її на ділянці трикутної форми – ниркові пірамідки.

Будова нирок у вершини кожної пірамідки в нирках закінчується нирковим сосочком. Ниркові сосочки пов'язані зі структурою, яка називається мала ниркова чашка, яка збирає сечу з пірамід. Декілька малих чашок зливаються в одну велику.

Сеча проходить через великі філіжанки в ниркову балію, які містить ниркова пазуха або нирковий синус, структуру з формою плоскої вирви. З балії сеча потрапляє до сечоводу, пов'язаного з сечовим міхуром, яким вирушає в міхур на зберігання.

У місці, де розташований синус нирки, можуть утворюватися каміння, пухлини та кісти. Ниркова ніжка складається з нервів, кровоносних та лімфатичних судин. Іноді в сечі при інфекційних захворюваннях, коли може бути підвищена або знижена температура, утворюється кілька слизу. Виділяється вона не в нирках, а слизовими оболонками сечового міхура та сечівника.

Середній край кожної нирки відзначений глибокою складкою, яка називається ворота нирки. Ця назва відображає функцію цієї частини органу, куди входять і виходять артерії, вени та сечоводи.

Кровопостачання органу

Нирки людини постачаються кров'ю за допомогою ниркових артерій, які є відгалуженнями від черевної аорти. Через анатомічне розташування черевної аорти (трохи ліворуч від середньої лінії), права ниркова артерія довша за ліву і йде біля порожнистої вени позаду. Кожна ниркова артерія входить у нирку через ниркові ворота, розгалужуючись на кілька відростків. Ці відростки гілкуються далі, здійснюючи кровопостачання ниркової паренхіми:

• Кожен сегмент артерії ділиться на міжчасткові артерії, якими постачається кожна ниркова частка або сегменти нирок, розташовані з кожного боку ниркових пірамід.
• Міжчасткові артерії далі поділяються на дугові артерії.
• На 90° стосовно дугоподібних артерій проходять міжчасткові артерії.
• Міжчасткові артерії проходять крізь мозковий шар, поділяючись на аферентні артеріоли.
• Аферентні артеріоли формують капілярну мережу в ниркових клубочках, де відбувається фільтрація крові. Після цього капіляри з'єднуються та формують еферентні артеріоли.

У зовнішніх 2/3 коркової речовини еферентні артеріоли утворюють перитубулярну мережу, яку називають вторинною капілярною мережею. Вона забезпечує кров'ю канальці нефронів киснем і поживними речовинами.

Відтік крові з вен відбувається через праву та ліву ниркову вену, яка йде з воріт нирки спереду від ниркових артерій і виносить кров у нижню порожнисту вену. Оскільки ця вена розташована трохи праворуч від хребта, ліва ниркова вена довша і проходить спереду від черевної аорти. Відтік лімфи проходить по бічним аортальним вузлам, розташованим у початку ниркових артерій.

Шлях сечі

Кожна нирка містить приблизно 1 млн нефронів, мікроскопічних функціональних одиниць, які фільтрують кров і виробляють сечу. Кожен нефрон складається з двох основних частин, ниркового тільця та канальця.

Ниркові тільця утворені з капілярів ниркових клубочків та ниркової капсули Боумена. Нирковий клубочок являє собою зібрану в одному місці мережу капілярів. Завдяки такій будові нирок людини, можна у багато разів збільшити поверхню крові, що фільтрує. Капіляри ниркових клубочків оточує клубочкова капсула Боумена, що має форму чашки і складається з двох шарів лускатого епітелію з порожнім простором між шарами.

Шар спеціальних епітеліальних клітин підоцитів утворюють шар клубочкової капсули, що оточує капіляри. Подоцити працюють разом з ендотелієм капілярів, утворюючи тонкий фільтр, щоб відокремити сечу від крові, що протікає через клубочки.

Зовнішній шар клубочків затримує сечу в окремому стані від крові всередині капсули. У дальньому кінці клубочкової капсули розташований отвір ниркового канальця. Система ниркових канальців збирає сечу та повертає корисні речовини з урини в кров. Далі канальці транспортують сечу в ниркову балію.

Відбувається це в такий спосіб. Спочатку вигнута найближча до капсули секція ниркового канальця називається проксимальним вигнутим канальцем. Клітини цієї частини канальця всмоктують воду і поживні речовини з відфільтрованої спочатку сечі.

Далі урина протікає через петлю Генле, довгий і прямий каналець, що несе сечу в мозкову речовину нирки, після чого повертає на 180 ° і виносить урину назад в кіркову речовину. Після петлі Генле каналець звивається у дистальному кінці.

На останньому етапі сеча з кількох вигнутих канальців пари нефронів входить до загального каналу, яким урина йде через мозкову речовину в ниркову балію. З ниркової балії сеча, зібрана кількома загальними каналами, поєднується і витікає з нирок по сечоводах.

Контролює процес сечовипускання нирковий нерв, який є відгалуженням верхнього ганглія брижового. Цей нерв входить у ворота кожної бруньки. Ниркові нерви йдуть за нирковою артерією та досягають кожного нефрону. Ці нерви складаються здебільшого із симпатичних волокон і регулюють потоки крові в/з кожного нефрону.Таким чином, ниркові нерви здійснюють контроль за фільтрацією та виробництвом сечі. Коли тиск крові падає, ниркові нерви стимулюють нефрони до вироблення реніну, що збільшує тиск крові.

Що відсівають нирки

Фізіологія нирок у тому, що їх первинною функцією є відокремлення продуктів метаболізму внаслідок обміну білків та скорочення мускулатури. У печінці білок, отриманий з їжі, переробляється для одержання енергії, під час чого виходить токсичний аміак як продукт розпаду. Фізіологія печінки полягає в тому, що вона здатна переробити більшість аміаку на сечову кислоту і сечовину, що мають меншу токсичність для організму, ніж аміак.

У той самий час м'язи тіла використовують креатин як енергетичного джерела, й у його обміну виходить креатинін. Аміак, сечова кислота, сечовина та креатинін у міру накопичення в крові потребують видалення для підтримки гомеостазу.

Фізіологія ниркових клубочків полягає в тому, що вони відфільтровують усі ці чотири продукти обміну з крові, виводячи їх назовні із сечею. П'ятдесят відсотків сечовини, що міститься в крові, всмоктується клітинами канальців нефронів і повертається в плазму. Сечовина у крові допомагає сконцентрувати інші токсичні продукти розпаду в сечі, підтримуючи осмотичний баланс між сечею та кров'ю у мозковій речовині.

Фільтрування та виділення

Нирки фільтрують кров у міру того, як вона проходить через ниркові клубочки, згідно з їхньою фізіологією. Тиск крові витісняє плазму, спрямовуючи через мембрани в епітелії капілярів. Таким чином, у капілярах залишається деяка кількість плазми.Відфільтрована кров, яка називається канальцева рідина, починає витікати з капсули ниркового клубочка по першому вигнутому канальцю.

У той же час концентрована кров, що залишилася в капілярах клубочків, за законами фізіології, рухається еферентними артеріолами і далі по перитубулярній мережі, що оточує перший вигнутий каналець. При цьому епітеліальні клітини, що вистилають внутрішню поверхню канальця, активно всмоктують цінні молекули глюкози, амінокислот та іонів з фільтрату та перекачують їх у кров.

Епітеліальні клітини також всмоктують всі відходи обміну речовин, що залишилися після фільтрації клубочками (аміак, креатинін) і вводять їх назад у фільтрат. Взаємообмін рідин між капілярами і канальцями триває протягом канальця. Між ними відбувається осмотичний обмін рідинами, тоді як тиск витісняє воду з канальця, в якому тиск знижений, капіляр, де тиск рідини підвищено.

З ближнього до канальця вигнутого канальця рідина входить у петлю Генле, де вода та іони назад всмоктуються у кров. Східна гілка петлі Генле, що проникає в мозкову речовину, проникна для води та транспортує фільтрат глибоко в середину нирки. У мозковій речовині, що оточує каналець, спостерігається висока концентрація іонів та відносно мало води, порівняно із вмістом води у канальцях.

Осмотичний тиск між гіпотонічним фільтратом та гіпертонічними клітинами мозкової речовини витісняє воду з фільтрату у клітини мозкової речовини. Звідти вода проникає до довколишніх капілярів і повертається до кровоносної системи.

Фільтрат проходить далі канальцем через висхідну частину петлі Генле і виходить з мозкової речовини. Тканини нирки навколо ланки петлі Генле непроникні для води, але проникні для іонів. Після низхідної ланки, фільтрат дуже насичений внаслідок втрати рідини, а значить – іонам набагато легше вийти назовні через проникні клітини висхідної ланки. Ці іони повертаються назад у кровообіг через мозкову речовину та прилеглі капіляри, що знаходяться в мозковій речовині.

Канальцева рідина виходить із петлі Генле і проходить у дистальний закручений каналець та у загальний прохід нефрону. У цих канальцях продовжується всмоктування невеликих кількостей води та іонів, які ще залишаються у фільтраті. Тканини, що оточують загальний прохід, активно всмоктують надлишок калію та водню з фільтрату.

Фінальна стадія

Коли фільтрат досягає останньої точки загального каналу, майже всі цінні поживні речовини, іони та вода вже повернуто в кров, а відходи обміну речовин та невелика кількість води залишилася у формі сечі. Після цього сеча виходить із каналу, що збирає, і збирається в нирковій балії.

До речовин, які через стінки канальців всмоктуються назад у кров, відноситься і глюкоза.. Але якщо кількість глюкози у крові перевищує 160-180 мг/дЛ (ця кількість називається нирковий поріг), глюкоза проникає у сечу (глюкозурія). Це притаманно діабету. Але нирковий поріг може бути знижений, наприклад, у дітей або вагітних.

Функціональна активність нирки вимірюється таким поняттям, як нирковий кліренс. Поняття нирковий кліренс є досить заплутаним і студенти його розуміють не відразу.Точне визначення поняття нирковий кліренс буде об'ємом плазми, з якого речовина повністю видалена нирками за цей час (зазвичай за хвилину). Наприклад, якщо нирковий кліренс сечовини становить 65 мл/хв, це означає, що нирки повністю видаляють 65 мл сечовини із плазми за одну хвилину. Це означає, що тільки частина сечовини у 65 мл видалена і якась частина залишилася. Але дуже поширена помилкова думка, що нирковий кліренс – це коли речовина спочатку повністю відфільтровується, а потім всмоктується нефроном.